Cela se produit des dizaines de fois par jour dans les cabinets de gynécologie-obstétrique.
Un patient entre.
L'examen est terminé.
La sonde est retirée.
Il y a un étui dessus.
On retire la gaine.
La sonde semble propre.
Et le patient suivant attend déjà.
Personne ne le dit ouvertement, mais tout le monde le suppose :
« La gaine protège le patient. Ça suffit. »
L'Assomption silencieuse
Ce n'est pas de la négligence.
C'est la procédure habituelle.
Dans de nombreuses cliniques, la gaine est désormais considérée comme le point de contrôle.
Si elle a été utilisée, le processus semble achevé.
Mais une gaine n'est pas un système.
Il s'agit d'une étape parmi d'autres dans un processus beaucoup plus vaste.
Et c'est à ce stade que les choses commencent à se gâter.
Ce qu’une gaine ne vous montre pas
Une gaine forme une barrière visible.
Mais cela ne garantit pas que la sonde située en dessous soit exempte de contamination.
Des études ont montré que les capuchons de sonde peuvent présenter des défaillances.
Les taux de perforation varient considérablement d'une étude à l'autre, même en cas d'utilisation correcte et en l'absence de dommages visibles. Plus important encore, des matières biologiques ont été détectées sur les sondes après les examens, malgré l'utilisation d'une gaine. Les 25 dernières années ont montré que les taux de rupture et de contamination varient considérablement, certaines études faisant état d' un taux de contamination pouvant atteindre 13 % pour les sondes transvaginales.
Par ailleurs, la population de patients elle-même présente un risque.
Selon l'Organisation mondiale de la santé:
- Plus de 80 % des personnes sexuellement actives seront infectées par le HPV à un moment ou à un autre de leur vie. Le HPV est responsable de la quasi-totalité des cas de cancer du col de l'utérus dans le monde.
En Europe :
- Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies indique que des dizaines de milliers de femmes reçoivent chaque année un diagnostic de cancer du col de l'utérus, dont la principale cause est le HPV
- Le cancer du col de l'utérus reste l'un des cancers les plus fréquents chez les femmes de moins de 45 ans
Le HPV n'est pas un risque théorique.
Il est bien réel, très répandu et a une incidence directe sur la pratique clinique quotidienne.
La question n'est pas de savoir si les patients présentent un risque.
Il s'agit plutôt de savoir si le dispositif utilisé entre eux fait l'objet d'un contrôle rigoureux.
La partie dont personne ne parle
Si les services disposent déjà de protocoles, le processus reste très manuel :
Étapes de nettoyage.
Procédures d'essuyage.
Durées de contact.
Sur le papier, tout est prévu.
Mais au quotidien, la réalité est tout autre :
- L'agenda est complet
- Le patient suivant attend
- Le personnel se déplace d'une pièce à l'autre
Le processus se résume donc à cela.
Les étapes sont raccourcies.
La synchronisation devient irrégulière.
La documentation est omise.
Pas intentionnellement.
Mais à plusieurs reprises.
Au fil du temps, cela devient la véritable méthode de travail.
Quand les processus opérationnels se heurtent aux risques d'exposition
En gynécologie-obstétrique, les sondes sont utilisées sur plusieurs patientes à un rythme soutenu.
Par ailleurs :
- Le HPV peut persister sur les surfaces
- D'autres micro-organismes associés à la flore vaginale peuvent subsister après un contact
- Même de légères irrégularités dans le retraitement augmentent le risque de transmission
C'est pourquoi les recommandations internationales d'organismes tels que l'Organisation mondiale de la santé et le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies insistent sur la nécessité d'un retraitement validé entre chaque patient, plutôt que de se contenter de barrières de protection.
Car les barrières réduisent les risques.
Elles ne rendent toutefois pas les mesures de contrôle superflues.
La traçabilité change la donne
L'un des changements les plus importants que l'on observe actuellement concerne la visibilité.
Les hôpitaux s'orientent vers des systèmes où chaque étape est :
- Enregistré
- Connecté à un appareil
- Associé à un utilisateur
- Disponible lors des audits
Sans cela, il devient difficile de prouver ce qui s'est réellement passé.
La plateforme de traçabilité d'UV Smart permet de voir comment se déroulent les différents cycles de désinfection :
- Enregistré automatiquement
- Stockées dans une base de données structurée
- Disponible immédiatement en cas de besoin
Cela change la donne.
Car la question qui se pose désormais est la suivante :
« Peut-on prouver que cela a été fait correctement, à chaque fois ? »
Voici pourquoi les attentes évoluent
Partout en Europe, le secteur de la santé est confronté à trois défis majeurs :
- Prévention des infections
- État de préparation à l'audit
- Développement durable
Les programmes de prévention du HPV continuent de se développer.
Le dépistage du cancer du col de l'utérus reste une priorité.
Et les environnements cliniques devraient refléter ce niveau de maîtrise.
Parallèlement, les hôpitaux sont contraints de :
- Réduire l'utilisation de produits chimiques
- Améliorer l'efficacité des processus
- Harmoniser les processus entre les services
Il ne s'agit pas d'un changement à venir.
C'est déjà en train de se produire.
Le risque de rester immobile
Pour les services qui se contentent d'utiliser des gaines, rien ne semble urgent.
Les patients sont reçus.
Les horaires sont respectés.
La journée se déroule sans encombre.
Mais la pression monte insidieusement :
- Par les équipes chargées de l'hygiène
- Issu des audits internes
- En raison de l'évolution des normes
- De la part de patients bien informés
Et quand les attentes changent, elles ne changent pas petit à petit.
Ils changent tous d'un seul coup.
À ce stade, la question n'est plus :
« Devrions-nous améliorer cela ? »
On obtient alors :
« Pourquoi n'a-t-on pas abordé cette question plus tôt ? »
Ce que font les services qui ont pris les devants
Les services qui vont de l'avant n'ajoutent pas d'étapes supplémentaires.
Ils dissipent les incertitudes.
Ils s'orientent vers des systèmes qui :
- Obtenir des résultats constants à chaque fois
- S'intégrer dans les flux de travail cliniques réels
- Éliminer le recours au chronométrage et aux techniques manuels
- Générer automatiquement la documentation
La vraie question
Il est facile de continuer comme avant.
Il est plus difficile de demander :
- Que se passe-t-il réellement entre nos patients ?
- À quel moment la variabilité intervient-elle dans notre processus ?
- Que pouvons-nous prouver, et quelles sont nos hypothèses ?
Car au final :
Un préservatif peut donner l'impression d'offrir une protection.
Mais ce n'est pas un processus contrôlé.
Votre processus actuel serait-il toujours valable demain ?
Si votre processus repose sur des étapes manuelles, des délais et des hypothèses, il est peut-être temps de l'examiner de plus près.
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